Pakiet kolejkowy i onkologiczny Arłukowicza obowiązuje od 11 września 2014 r.

27 i 28 sierpnia w Dzienniku Ustaw Rzeczpospolitej Polskiej zostały ogłoszone trzy ustawy tworzące tzw. pakiet kolejkowy i onkologiczny. 

1. Ustawa o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej oraz niektórych innych ustaw weszła w życie 11 września 2014 r. (14 dni od dnia ogłoszenia w Dz.U.).
2. Ustawa o zmianie ustawy o konsultantach w ochronie zdrowia weszła w życie 11 września 2014 r.(14 dni od dnia ogłoszenia w Dz.U.).
3. Ustawa o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw wejdzie w życie 1 stycznia 2015 r., jednak część przepisów wchodzi w życie także z dniem ogłoszenia tj. 28 sierpnia 2014 r. i później (po 1 stycznia 2015 r.).

Zmiany powinni pozytywnie przyjąć pacjenci onkologiczni oczekujący na leczenie przez specjalistów.

ONKOLOGIA BEZ LIMITU

PAKIET ONKOLOGICZNY

Pacjent, u którego podejrzewa się chorobę nowotworową, musi być jak najszybciej zdiagnozowany i bezzwłocznie rozpocząć leczenie.

Na szybką ścieżkę onkologiczną składają się trzy elementy: 

• szybka diagnostyka,

• szybkie leczenie,

• skoordynowana opieka długofalowa po zakończonym leczeniu.

1. LEKARZ PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ

Podstawowa diagnostyka i szybka decyzja

• Pacjent zgłasza się do swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest określenie, za pomocą dostępnych mu narzędzi - badania podmiotowe i przedmiotowe oraz znajdujące się w zakresie świadczeń gwarantowanych POZ badania diagnostyczne, czy wizyta u lekarza specjalisty jest konieczna.

• Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej już dziś może zlecić 50 badań z zakresu diagnostyki laboratoryjnej i obrazowej, a wkrótce katalog ten poszerzy się o kolejne badania, m.in: PSA, FT3, FT4, poszerzony zakres USG, co dodatkowo ułatwi diagnostykę podstawową.

• Jeśli lekarz podstawowej opieki zdrowotnej na podstawie wykonanych badań uzna, że skierowanie pacjenta do specjalisty jest konieczne, wydaje kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego, która uprawnia pacjenta do diagnostyki i leczenia bez limitów, z zachowaniem wyznaczonych terminów.

• Karta jest własnością pacjenta. Pełni ona rolę skierowania oraz dokumentuje proces diagnostyki i leczenia, aż do momentu powrotu pacjenta do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej po zakończeniu leczenia.

2. LEKARZ SPECJALISTA

Potwierdzenie nowotworu i określenie jego stadium

• Czas od momentu zgłoszenia się do specjalisty, wskazanego przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej jako właściwego dla danego umiejscowienia nowotworu lub onkologa, do postawienia diagnozy - maksymalnie 4 tygodnie.

DIAGNOSTYKA WSTĘPNA

• Etap diagnostyki prowadzącej do potwierdzenia bądź wykluczenia nowotworu – postawienia diagnozy.

DIAGNOSTYKA POGŁĘBIONA

• Etap diagnostyki mający na celu określenie typu wykrytego nowotworu, stopnia zaawansowania, oraz liczby i miejsc ewentualnych przerzutów.

• Czas na wykonanie diagnostyki pogłębionej – maksymalnie 3 tygodnie.

• Łączny docelowy czas na wykonanie diagnostyki wstępnej i pogłębionej, uwzględniający jeden dodatkowy tydzień na przemieszczenie się pacjenta wraz z dokumentacją medyczną pomiędzy podmiotami udzielającymi świadczeń, to 7 tygodni, a w okresie przejściowym 9 tygodni (2015) i 8 tygodni (2016).

• Dotrzymanie terminów to warunek dodatkowego finansowania lekarzy specjalistów w ramach szybkiej ścieżki onkologicznej.

3. SIEĆ DIAGNOSTYCZNO-TERAPEUTYCZNA

Kompleksowa opieka i skoordynowane leczenie

• Lekarz specjalista kieruje pacjenta ze zdiagnozowanym nowotworem na tzw. konsylium, właściwe dla danego umiejscowienia nowotworu. Wybór miejsca leczenia zależy od pacjenta.

• Konsylium, w którego skład wchodzi obowiązkowo onkolog kliniczny, radioterapeuta, chirurg i radiolog, a w którym może uczestniczyć także psycholog, pielęgniarka bądź inny pracownik medyczny, decyduje o sposobie i harmonogramie leczenia oraz wybiera osobę nadzorującą, tzw. koordynatora.

• Koordynator nie musi być lekarzem, ale musi być uczestnikiem konsylium. Towarzyszy on pacjentowi aż do zakończenia jego leczenia w obrębie sieci diagnostyczno-terapeutycznej. Zadaniem koordynatora jest wsparcie informacyjne, administracyjne i organizacyjne, w tym pomoc w komunikacji między pacjentem, a zespołem terapeutycznym.

• Czas na zebranie się konsylium i rozpoczęcie leczenia wynosi maksymalnie 2 tygodnie od momentu zgłoszenia się pacjenta do szpitala - jest to warunek dodatkowego finansowania w ramach szybkiej ścieżki onkologicznej.

• Leczenie musi być kompleksowe, co oznacza, że szpital musi zapewnić (w tym w ramach współpracy z innymi świadczeniodawcami) wszystkie niezbędne świadczenia.

4. MONITORING PO ZAKOŃCZENIU LECZENIA

Program stałej opieki

• Po zakończeniu leczenia koordynator opieki przekazuje pacjenta (wraz z dokumentacją oraz zaleceniami) pod opiekę specjalisty. Jeśli wyniki badań nie wykazują pogorszenia stanu zdrowia, pacjent - z programem stałej opieki długofalowej - kierowany jest do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który staje się ponownie lekarzem prowadzącym. 

Podsumowanie:

1. Finansowanie BEZ LIMITU leczenia każdego pacjenta ze zdiagnozowanym nowotworem i harmonogramem leczenia przygotowanym przez konsylium.

2. Finansowanie świadczeń na poszczególnych etapach uzależnione od przestrzegania terminów.

3. Długofalowa, stała opieka po zakończeniu leczenia prowadzona przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w oparciu o zalecenia lekarza specjalisty. 

4. Gwarancja kompleksowego leczenia w ramach sieci diagnostyczno-terapeutycznej.

FINANSOWANIE SZYBKIEJ ŚCIEŻKI ONKOLOGICZNEJ

1. Lekarz rodzinny

OBECNIE

7,7 mld zł rocznie nakładów na Podstawową Opiekę Zdrowotną

Dotychczasowe finansowanie wg stawki kapitacyjnej:

96 zł x 3.0 = 288 zł stawka za osobę figurującą na liście pacjentów lekarza rodzinnego z cukrzycą lub chorobą układu krążenia

96 zł x 2.0 = 192 zł  stawka za dziecko poniżej 6 r.ż. figurujące na liście pacjentów lekarza rodzinnego

96 zł x 2.0 = 192 zł stawka za osobę powyżej 65 r.ż. figurującą na liście pacjentów lekarza rodzinnego

96 zł x 1.2 = 115 zł stawka za osobę między 7 a 19 r.ż. figurującą na liście pacjentów lekarza rodzinnego

96 zł x 1.0 = 96 zł stawka za pozostałe osoby figurujące na liście lekarza rodzinnego

ok. 6000 - średnia liczba osób przypisanych do danej poradni POZ

Planowana zmiana finansowania lekarza rodzinnego:

Dotychczasowa stawka kapitacyjna, niezależnie od liczby pacjentów faktycznie korzystających z porady lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

+

Stawka motywacyjna po przystąpieniu do szybkiej ścieżki onkologicznej

• Dodatkowe wynagrodzenie lekarza POZ za każdego pacjenta skierowanego na szybką ścieżkę onkologiczną pod warunkiem uzyskania minimalnego wskaźnika rozpoznawalności nowotworów.

2. Lekarz specjalista

• Dodatkowe finansowanie za wszystkich pacjentów skierowanych przez lekarza rodzinnego w ramach szybkiej ścieżki onkologicznej pod warunkiem dotrzymania terminów. 

• Produkty finansowe w postaci stawki ryczałtowej za pakiety badań diagnostycznych w zależności od umiejscowienia nowotworu, obejmujące diagnostykę wstępną i pogłębioną. 

3. Sieć diagnostyczno-terapeutyczna

• Finansowanie BEZ LIMITU leczenia każdego pacjenta z chorobą nowotworową dysponującego kartą diagnostyki i leczenia onkologicznego, z przygotowanym przez konsylium programem leczenia w ramach szybkiej ścieżki onkologicznej.